4. Офтальмоскопия
Эту часть обследования врачи обычно страшатся больше всего. Частично, это, несомненно, проистекает из большого диапазона нормальных вариаций вида глазного дна собак (и меньшей степени кошек). Общеизвестно, что если вы не привыкли исследовать глазное дно, то вам будет трудно диагностировать отклонения от нормы. Поэтому вы должны взять за правило обследование глазного дна, однако, вкратце каждого пациента, которого вы принимаете. Ваши клиенты оценят лишнее прикосновение, и вы достигнете необходимого профессионализма.
Вследствие высокой стоимости офтальмоскопии в обратном виде, в большинстве общеклинической практики применяется прямая офтальмоскопия. Этот инструмент обеспечивает высокую степень увеличения (х16 у собак средней величины). Неблагоприятным последствием высокой степени увеличения является небольшая зона обзора(4о), что увеличивает время, необходимое для полного обследования глазного дна. Быстрый осмотр глазного дна может быть достигнут при использовании источника яркого света и ручных линз (20-30d), что обеспечивает возможности монокулярной офтальмоскопии в обратном виде. Прямая офтальмоскопия характеризуется несколькими чертами:
□ Окулярная сетка - используется для сравнения размера очага поражения диска зрительного
нерва.
□ Красный свободный фильтр (излучает зеленый свет) - помогает оценить геморрагию и кровеносные сосуды, которые кажутся черными.
□ Отверстия различных диаметров - используется самый большой, который соответствует зрачку пациента.
□ Замена линз позволяет врачу определить глубину/высоту поражения или же исследовать больше передних структур, таких как хрусталик. Установленное поражение входит в фокус посредством добавления выпуклых увеличительных линз (+). Впадина/колобома стекловидного тела входит в фокус при добавлении вогнутых рассеивающих линз (-). У собак, каждая добавляемая вами диоптрия эквивалентна 0,28 мм.
□ Пользуйтесь узким лучом, позволяющим выявлять впадины и подъемы поражения глазного дна. Офтальмоскопию следует проводить в темном помещении после расширения зрачка. В начале определяйте тапетальный рефлекс на расстояние для выявления каких либо двояковыпуклых или витреальных затемнений. Когда вы приблизитесь к пациенту, сфокусируйтесь на более успешных задних структурах - роговице, радужке, хрусталике и стекловидном теле, пока вы не сфокусируетесь на глазном дне. Тщательно исследуйте глазное дно в целом, выявляя изменения в выстилающем слое, кровеносных сосудах и диске зрительного нерва. Лучше всего занимать одну и ту же позицию и позволить движениям глаз пациента приблизить структуры к вам, нежели преследовать их.
5. Дополнительные тесты
□ Слезный тест Шримера используется для оценки выработки слез и диагностики
кератоконъюнктивита. Его следует проводить на ранней стадии обследования, поскольку любые зрительные манипуляции могут вызвать индицирование слезного рефлекса.
□ Окраска флюоресцеином используется для диагностики язв роговицы. Поверхностные язвы
могут быть окрашены бенгальской розовой краской.
□ Пробы для бактериологии, микологии и цитологии могут браться как указаны. Первые две следует брать до того, как любые капли будут введены в глаз, поскольку офтальмические растворы часто содержат консерванты.
□ Носослезная проходимость определяется проходом флюоресцина от глаза к носу, посредством катетеризации носослезной системы и посредством дакриоцисторинографии.
□ Ультразвук часто используется в офтальмологии. Основными показаниями являются
изображения ретробурбальной области и изображения заднего сегмента, когда его невозможно
увидеть (например, вследствие гифемы или катаракты). Методики СТ и Mri могут быть
использованы в определенных случаях.
□ Тонометрическое измерение внутриглазного давления для диагностики глаукомы.
□ Дополнительные тесты, включая гониоскопию (определение радужно-роговичного угла, как часть диагностики глаукомы) и электроретинографию (регистрация электрической реакции сетчатки на вспышки света, для определения функции сетчатки), могут быть доступны в специализированных центрах, и обсуждаются в иных частях этих трудов.
источник информации vetvrach.info