[ksolo]

3. Неврит зрительного нерва



A. Причина

Воспаление зрительного нерва, вызванное: D Менингитом любой этиологии D Инфекциями - чума собак, грибковые заболевания (например, Cryptococcus), токсоплазмоз,

бактериемия и т.п. При многих системных заболеваниях могут быть жалобы на глаза. D Неоплазия, травмы или абсцессы на участках, где проходит зрительный нерв (особенно при

хиазме!)

□ Заболевания CNS - GME, ретикулез и т.п.

□ Идиопатия - возможно, наиболее распространенная причина



B. Диагностика

□ Слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком.

□ ERG в норме, поскольку сетчатка не затронута (таким образом, неврит зрительного нерва дифференцируется от SARD)

□ Диск зрительного нерва выглядит нормальным или воспаленным, в зависимости от того, какой участок нерва вовлечен в процесс. Если вовлечен проксимальный участок зрительного нерва, то при обследовании дна видны отёк соска зрительного нерва и закупорка кровеносных сосудов.
При разрешении заболевания отмечается атрофия диска зрительного нерва. Может иметь место воспаление более дистальных участков нерва при нормальном виде диска.



С. Лечение

Лечение основывается на идентификации и устранении основной причины. Если не обнаружена системная причина, следует назначать системные стероиды. Прогноз осторожный.

Офтальмическое обследование

Офтальмическое обследование не должно быть пугающим! Хотя следует признать, что интерпретация данных порой может быть затруднительной, само обследование следует логическому анатомическому порядку. Кроме того, оно не требует дорогостоящего оборудования. Фактически самыми важными вещами, необходимыми для обследования, являются те, что по природе своей неофтальмические: комната, которую можно затемнить, хороший источник фокального света и увеличивающая лупа. Ручная линза, офтальмоскоп тонометр Шиоца и некоторые расходуемые материалы (краски, растворы и т.п.) завершают список основного оборудования.

Как и при любой другой системе, врач должен обращать особое внимание на приметы. Множество глазных болезней могут иметь отношение к породе или возрасту. Поскольку многие глазные расстройства могут быть проявлением системных завоеваний, следует изучить всю историю болезни и провести всестороннее физическое обследование. Аналогично, если присутствуют нейро-офтальмологические отклонения (слепота, косоглазие, анизокория и т.п.), следует обследовать нервную систему, поскольку вышеперечисленные расстройства могут быть признаками заболевания нервной системы.

1. Беглый осмотр

За пациентом нужно наблюдать, когда он заходит в комнату, поскольку для него это незнакомая обстановка, которая может выявить плохое зрение; это следует проанализировать позже. После анамнеза и физического осмотра начинается оценка зрительной системы посредством внимательного наблюдения за пациентом с расстояния, не касаясь его (поскольку это может вызвать искажение глазной щели). Наблюдая, спрашивайте у себя:

□ Оба ли глаза открыты нормально? Есть ли признаки боли или светобоязни? Нормально ли моргает животное?

□ Имеют ли глаза нормальный размер и расположение? Есть ли признаки экзофтальма или буфтальма? Одинакового ли размера зрачки?

□ Нормальна ли форма век? Нет ли признаков заворота век или эктропии (обычно нижнего века)? Нет ли выпадения верхнего века? Приподнято ли третье веко?

□ Есть ли выделения из глаз? Какого характера? Затем производится пальпация глазничной области с целью выявления любых трещин, аномальных припухлостей и т.п. Воспользуйтесь возможностью надавить на глазное яблоко через верхнее веко. Это одновременно служит тестом ретропульсии (что указывает на присутствие ретробульбарного новообразования) и вызывает экзофтальм третьего века, что позволяет осмотреть его наружную поверхность. Это НЕ является эффективным способом определения внутриглазного давления (ЮР).

Осмотрите (бегло) веки. Обследуйте поверхность их кожи, слизисто-кожную кайму и слегка выверните их наружу, чтобы увидеть конъюктиву веки и 2 эверсии слезной точки. Воспользуйтесь возможностью проверить мигательный рефлекс в ответ на прикосновение к коже угла глазной щели. Продолжайте, обследуя конъюнктиву глазного яблока и поверхность роговицы.

2. Оценка зрения

а. Реакция на угрозу: Это заключается во внезапных угрожающих жестах, которые предположительно должны выявить мигательный рефлекс. Центростремительный путь рефлекса включает сетчатку, аксоны зрительного нерва, а также зрительный тракт и иррадиацию. Эфферентный компонент реакции включает кору головного мозга, мозжечок и ядро и нерв YII краниального нерва (лицевой нерв).

Важно отметить, что реакция на угрозу включает интеграцию и интерпретацию коры головного мозга и, поэтому не является рефлексом. Скорее эта реакция коры головного мозга, которая требует все периферические и центральные зрительные проводящие пути, а также целостность зрительной коры и лицевого нервного центра. Кроме того, помните, что реакция на угрозу - это очень грубая проверка зрения и на самом деле требует зрительной активности только 6 из 600!.

Реакцию на угрозу следует оценивать по одному глазу, в то время как второй глаз прикрыт.... Будьте осторожны, чтобы не прикоснуться к ресницам/шерсти пациента и не вызвать появления ветерка, поскольку это может привести к «ложно положительной» реакции; осуществляйте угрожающие жесты за стеклянной перегородкой. Так же возможны «ложно отрицательные» результаты (отсутствие реакции на угрозу у зрячих животных). Одной из возможных причин является паралич лицевого нерва, который исключается посредством использования мигательного рефлекса. Реакция на угрозу отсутствует у очень молодых (<10-12 недель) животных, и на нее так же может воздействовать психическое состояние пациента.

b) Дополнительная проверка зрения: зрение также можно оценить посредством использования полосы препятствий. Вы должны быть последовательны в выборе полосы препятствий, и убедитесь, что она может быть преодолена нормальными животными! Проверяйте пациентов при ярком и тусклом освещении, прикрывая один глаз.

Другим тестом является зрительная реакция размещения, которая полезна, когда результаты полосы препятствий и реакции на угрозу являются сомнительными. Это осуществляется посредством подъема животного по направлению к столу; при этом ему позволяется видеть приближающуюся поверхность. Нормальное животное простирает лапу по направлению к поверхности до того, как лапа не коснется стола.

3. Обследование в темноте.

После тушения света расширение зрачков должно возрасти. Используйте тусклый свет (для предотвращения сужения), и стойте на расстоянии, чтобы вы могли видеть оба зрачка одновременно с использованием тапетального отражения. Тапетальное отражение так же служит для выявления (посредством ретро-освещения) любой зрительной непрозрачности особенно хрусталика либо стекловидного тела.

Затем, используйте яркое освещение для оценки зрачкового рефлекса на свет (PLR). В отличие от реакции на угрозу, PLR-это подкорковый рефлекс. Поэтому он НЕ проверяет зрение, и нормальный PLR можно обнаружить подкорково-слепого животного. Кроме того, PLR обычно присутствует (хотя он может быть уменьшен или замедлен) у животных страдающих дегенерацией сетчатки (PRA), катаракты и других причин подкорковой слепоты. Тем не менее, PLR является очень важным тестом, который помогает локализовать повреждение, вызывающее потерю зрения.

Если один из зрачков не реагирует на свет, или его нельзя увидеть (например, в случаях тяжелого отека роговицы или гифемы), должен быть проверен согласованный PLR. В качестве альтернативы можете проверить ослепляющий рефлекс. Это также подкорковый рефлекс, который проявляется в виде билатерального частичного моргания в ответ на яркий свет.

Для следующих стадий обследования требуется увеличение. Снова обследуются края век, конъюнктива и поверхность роговицы. Используйте увеличение для проверки искаженных ресниц (трихиаз, дистихиаз); это можно увидеть на белом фоне конъюнктива, посредством легкого нажатия на веко. Следуя анатомическому порядку, после этого проверяется передняя камера глаза (выявление непрозрачности водянистой влаги), поверхность радужки и передний сегмент хрусталика.