Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз у пациентов с судорожными припадками включает идиопатическую эпилепсию, интракраниальное заболевание (симптоматическая эпилепсия), вероятно симптоматическую эпилепсию и экстракраниальное заболевание.
Идиопатическая эпилепсия
Идиопатическая эпилепсия у собак является наиболее частой причиной судорожных припадков у собак и характеризуется повторными эпизодами припадков с отсутствием очевидной причины. Больные собаки нормальны между припадками. Идиопатическая эпилепсия нечасто встречается у кошек; большинство кошек с судорожными припадками имеют выявляемую внутрикраниальную причину, такую как неоплазия или энцефалит. Идиопатическая эпилепсия является наследственной у немецких овчарок, бельгийских тюрверенов, кеесхондов, биглей и такс. Генетическая причина заболевания, с большой вероятностью, предполагается у лабрадоров - ретриверов, золотистых ретриверов и колли. Эпилепсия также часто наблюдается у сенбернаров, кокер спаниелей, ирландских сеттеров, боксеров, сибирских хаски, английских спрингер спаниелей, аляскинских маламутов, бордер колли, карликовых пуделей и жесткошерстных фокстерьеров. Спорадически она наблюдается у собак всех пород и помесей и кошек.
Начало проявления судорожных припадков обычно встречается в возрасте между 6 месяцев и 3 лет, хотя у некоторых собак они не проявляются раньше 5 лет. У большинста пород собак, чем меньше возраст начала припадков, тем труднее их потом контролировать. Трудно контролируемые припадки развиваются в очень молодом возрасте у некоторых чистопородных собак (напр. 8-12 недельных кокер спаниелей), но у таких животных эпилепсия может исчезать к 4-6 месяцам возраста. Эта форма эпилепсии называется ювенильная эпилепсия.
Судорожные припадки у собак и кошек с идиопатической эпилепсией обычно генерализованные, тонико - клонические и ассоциированы с потерей сознания, длящейся 1-2 минуты. Некоторые собаки, особенно лабрадоры -ретриверы и карликовые пудели могут вместо этого демонстрировать слабо выраженный генерализованный тип припадков, при котором они остаются настороженными и тревожными и демонстрируют припадание к полу, неконтролируемое дрожание, мыщечную ригидность или нарушение равновесия. Многие из этих собак демонстрируют постиктальную фазу и со временем демонстрируют более классические тонико - клонические припадки, подтверждая что предыдущие приступы были судорожными припадками. Похожий синдром, выявленный у чинук (северная порода) может быть скорее заболеванием с пароксизмальными движениями (дискинезия), чем эпилепсией.
Простые или сложные фокальные припадки с (или без) вторичной генерализации могут также встречаться у животных с идиопатической эпилепсией. Судорожные припадки обычно встеречаются с регулярными интервалами в течение недель или месяцев между припадками. С возрастом, частота и тяжесть припадков может увеличиваться, особенно у собак крупных пород. У некоторых собак, особенно крупных пород, могут встречаться кластерные припадки, когда в течение суток могут наблюдаться множественные припадки. Кластерные припадки обычно не наблюдаются при первом появлении припадков в начале заболевания у собак с идиопатической эпилепсией, за исключением собак пород бордер колли, далматинов и немецких овчарок. Если более чем 2 припадка наблюдаются в течение первой недели заболевания, должна подозреваться прогрессирующая интракраниальная или экстракраниальная причина.
Идиопатическая эпилепсия является наиболее вероятным диагнозом у молодых, неврологически нормальных собак с длительно протекающим (больше года) непрогрессирующим перидически проявляющимся судорожным синдромом и длительным (больше 4 недель) периодом времени между припадками. Результаты полного физикального, неврологического и офтальмологического обследования и результаты стандартных клиникопатологических тестов являются нормальными. Оценка состояния головного мозга, в случае, если она проводится, также нормальна.
Интракраниальное заболевание
Симптоматическая эпилепсия является прямым результатом интракраниального заболевания, локализованного в переднем мозге. Врожденные и инфекционные воспалительные заболевания наиболее часто наблюдаются у молодых животных, в то время как неоплазия является наиболее частой причиной у собак и кошек старше 6 лет. Фокальные или мультифокальные неврологические дефициты, выявляемые в периодах между припадками, могут говорить о структурной патологии переднего мозга, но не у всех пациентов с симптоматической эпилепсией будут развиваться неврологические дефициты. Постановка диагноза требует внимательного физикального, неврологического и офтальмологического исследования; оценки одновременно протекающих системных проявлений инфекционных и неопластических заболеваний; и часто оценки головного мозга, включая исследование спинномозговой жидкости, магниторезонансную томографию или компьютерную томографию.
Вероятно симптоматическая эпилепсия
Приобретенная эпилепсия вследствие рубцовых изменений тканей может встречаться после воспалительных, травматических, токсических, метаболических повреждений или сосудистых инсультов. Если в анамнезе имеется выраженная травма головы или инфекция, то судорожные припадки обычно начинаются через период времени от 6 месяцев до 3 лет. Результаты физикального и неврологического обследований, клиникопатологических тестов и исследования спинномозговой жидкости нормальны. Обычно невозможно установить структурные отклонения на магниторезонансной томографии, и даже при вскрытии не всегда можно выявить нарушение. Лечение такое- же как и при идиопатической эпилепсии (т.е. противосудорожная терапия), но прогноз для контроля припадков у некоторых собак крупных пород может быть лучше, чем у собак с идиопатической эпилепсией.